ВНИМАНИЕ! ОФОРМЛЯЕТСЯ В РУКОПИСНОМ ВИДЕ 

Руководителю
Управления Роспотребнадзора 
по Ивановской области 
Колеснику П.А.
от _________________________________
     (фамилия, имя, отчество)
Год рождения _______________________
Образование ________________________
Адрес: _____________________________
Тел. _______________________________
(мобильный, домашний)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу допустить меня к участию в конкурсе по отбору граждан (гражданских служащих) Российской Федерации, изъявивших желание обучаться (обучающихся) по образовательной программе специалитета «медико-профилактическое дело», для заключения с ними договора о целевом обучении в пределах квоты с обязательством последующего прохождения федеральной государственной гражданской службы в Управлении Роспотребнадзора по Ивановской области.
Обстоятельств, препятствующих моему поступлению на федеральную государственную гражданскую службу, установленных статьей 16 Федерального закона от 27.07.2004 № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации», не имею.
Запреты, связанные с прохождением федеральной государственной гражданской службы, и требования к служебному поведению федерального государственного гражданского служащего, установленные статьями 17, 18 Федерального закона от 27.07.2004 № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации», обязуюсь соблюдать.
С условиями конкурса ознакомлен (ознакомлена) и согласен (согласна).
К заявлению прилагаю: (перечислить прилагаемые документы):
1.
2.
3.
4.
5.
6.

«___» _______ 20___ г. ____________     ________________________________
                                            (подпись)                                 (расшифровка подписи)

Согласие на обработку персональных данных и осуществление в отношении меня проверочных мероприятий даю.  

«___» _______ 20___ г. ____________     ________________________________
                                            (подпись)                                 (расшифровка подписи)