№16 от 16.05.2011 г.

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ  ЧЕЛОВЕКА

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

ПО ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Я, Главный государственный санитарный врач по Ивановской области А.И.Минашкин, отмечаю, что в настоящее время в мире складывается неблагополучная ситуация по холере, которая может отразиться на санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Ивановской области.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире регистрируется 3-5 миллионов случаев холеры, из которых 100-120 тысяч заканчиваются летальными исходами. В последние годы ВОЗ о холере информируют до 58-ми стран, из которых более половины приходится на Африканский континент. В 2010 году эпидемические очаги этой опасной инфекции регистрировались в Замбии, Сомали, Мозамбике, Камеруне, Зимбабве, Вьетнаме (дельта реки Меконг), Индии, Пакистане, Лаосе. Крайне неблагополучная обстановка  сложилась традиционно  в Центральной Африке (Камерун, Нигер, Нигерия и Чад), а также в странах Карибского бассейна, что является особенностью современного периода.

На острове Гаити наблюдается эпидемия холеры, которая   имеет потенциал для пандемического распространения. С октября 2010 года по состоянию на середину марта 2011 года в Республике Гаити  с симптомами этой опасной болезни обратилось более 260 тысяч  человек, из них более 140 тысяч  было госпитализировано. Летальными исходами завершилось около пяти тысяч случаев  заболеваний.

В настоящее время холера из Гаити распространилась в Доминиканскую Республику, где уже зарегистрировано более 1,5 тысяч больных и несколько случаев летальных исходов. Отмечен завоз инфекции в Венесуэлу, Соединенные Штаты Америки  и Канаду.

По данным Панамериканского регионального бюро  ВОЗ, на Гаити циркулирует штамм 01 серогруппы холеры, вариант Огава. В настоящее время  опубликованы данные углубленных молекулярно-генетических исследований, которые свидетельствуют о завозе холерного вибриона из стран Южной Азии. При этом, отмечены изменения, произошедшие в структуре  возбудителя. В геноме штамма холеры, выделенного на Гаити, выявлены  мутации, отвечающие за выработку «классического» типа бактериального токсина, вызывающего более тяжелое обезвоживание организма и резистентность к антибиотикам. Эти изменения генома позволили новому  варианту вибриона широко распространиться в Южной Азии и вытеснить эндемичные штаммы в Южной Америке.

Признавая высокую эпидемиологическую значимость этого заболевания, после принятия резолюции WHA44.6 на 44-ой сессии Всемирной Ассамблеи Здравоохранения,  с 1992 года в составе ВОЗ работает Глобальная целевая группа по борьбе с холерой. Специалисты прогнозируют  не просто продолжение эпидемии на Гаити, но и нарастание её интенсивности. По данным Панамериканского регионального бюро ВОЗ, число больных холерой на Гаити может превысить 400 тысяч человек. По решению Организации Объединенных Наций (ООН)  с начала 2011 года на Гаити прибыла международная группа независимых экспертов, в задачи корой входит оценка ситуации и корректировка принимаемых противоэпидемических мер.

С учетом все возрастающей в последние годы туристической активности российских граждан, сохраняется возможность заносов инфекции в страну всеми видами международного транспорта.

В июне – июле  2010 года в Российскую Федерацию было завезено три случая холеры из Индии, не получившие дальнейшего распространения среди населения. При анализе мероприятий, проводимых органами и учреждениями здравоохранения при завозе холеры,  выявлен ряд недостатков, в том числе,  отсутствие настороженности медицинского персонала  при  клинических проявлениях, не исключающих диагноз холеры  у граждан, прибывших  с эндемичной территории.

Необходимо помнить о том, что одно из ключевых мест по оценке и прогнозированию эпидемиологической обстановки по холере в Российской Федерации занимают сведения о выделении холерных вибрионов из объектов окружающей среды. В рамках проводимого в плановом порядке мониторинга из проб воды поверхностных водоемов ежегодно  изолируется от 29-ти до 119  холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп. В 2001 году было выделено 874  культуры. Кроме того, в период 1994-1999 гг. в Республике Дагестан, Приморском крае и Сахалинской области были зарегистрированы выделения вирулентных штаммов холерных вибрионов. В 2010 году на территории 10-ти субъектов Российской Федерации, относящихся к I, IIтипам и IIIтипу подтипам А и Б по эпидемическим проявлениям холеры было выделено 83 нетоксигенных культуры холерных вибрионов О1 серогруппы. Выделения культур имели место в г. Санкт-Петербурге,  республиках Саха (Якутия) и Калмыкия, Алтайском, Забайкальском, Приморском краях, Архангельской, Иркутской, Новосибирской, Ростовской  областях.

Стабилизировался на высоких цифрах удельный вес этиологически нерасшифрованных острых кишечных инфекций (ОКИ), который в течение последних 8-ми лет составляет от 62,3% до 68,8%, что особенно важно на фоне многолетней тенденции к росту показателей этой категории нозологий. В 2010 году в 42-х субъектах Российской Федерации наблюдалось выраженное (превышающее показатели по Российской Федерации) неблагополучие по данной группе инфекций. Такая ситуация свидетельствует о необходимости внедрения современных методик в деятельность лабораторий и повышения уровня заинтересованности лечебно-профилактических учреждений в проведении диагностических исследований   у больных с  расстройством желудочно-кишечного тракта.

С 21.10.2010  в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации управлениями Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации проводится  мониторинг за лицами, прибывающими из неблагополучных по холере регионов мира. На середину апреля досмотрено более 300 рейсов, около 50 тысяч пассажиров и 3-х тысяч членов экипажей, лиц с признаками диарейного синдрома не выявлено.

С наступлением тепла и массовых отпусков  в нашей стране риск завоза холеры и её распространения увеличивается.

В целях  недопущения завоза, возникновения и распространения на территории Ивановской области случаев холеры, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Ивановской области,  руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999.г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1 (ч.1),  ст. 2; 2003, № 2,  ст. 167;  № 27 (ч.1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч.1), ст. 5498; 2007, № 1 (ч.1), ст. 21, ст. 29; № 27, ст., 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418, N 44, ст. 4984, N 52 (ч. 1), ст. 6223;  2009, N 1, ст. 17), Федеральным законом от 26 декабря 2008 г. № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» (в редакции федеральных законов от 28.04.2008 № 60-ФЗ, от 17.07.2009 № 164-ФЗ, от 23.11.2009 № 261-ФЗ, от 27.12.2009 № 365-ФЗ, от 22.04.2010 № 65-ФЗ, 26.04.2010 № 66-ФЗ, от 27.07.2010 № 191-ФЗ, от 30.07.2010 № 242-ФЗ), в соответствии с пп. 5.4, 5.5, 5.6, 5.8 постановления Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 322 «Об утверждения положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» (Собрание законодательства  Российской  Федерации, 2004, N 28, ст. 2899; 2006, N 22, ст. 2337; N 52 (3 ч.), ст. 5587; 2008, N 40, ст. 4548;  N 46, ст. 5337; 2009, N 30, ст. 3823; N 33, ст. 4081; .2010, N 9, ст. 960), п. 13 постановления Правительства Российской Федерации от 16 мая 2005 г. № 303 «О разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации 2005, N 21, ст. 2023; 2006, N 13, ст. 1409; 2008, N 12, ст. 1130, N 23, ст. 2713, N 24, ст. 2867; N 50, ст. 5946; 2009, N 6, ст. 738, N 10, ст. 1224; N 18 (2 ч.), ст. 2248.), Международными медико-санитарными правилами (2005г.), санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации» (зарегистрированы в Минюсте России 09.07.2009 № 14285), постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.02.2009 № 11 «О внеочередных донесениях о чрезвычайных ситуациях в общественном здравоохранении санитарно-эпидемиологического характера» (зарегистрировано с Минюсте России 10.04.2010 № 13745), постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 19.03.2010 № 21 «О профилактике острых кишечных инфекций» (зарегистрировано в Минюсте России 22.04.2010 № 16959)

ПОСТАНОВЛЯЮ: 

1. Рекомендовать Главам администраций муниципальных районов и городских округов, главам администраций сельских и городских поселений:

1.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы   готовности заинтересованных служб и ведомств к проведению комплекса мероприятий, направленных на недопущение завозов, возникновения и распространения холеры.

1.2. Принять меры по доработке комплексных планов по санитарной охране территории планов  с учетом возможности завоза (возникновения) случаев холеры.

1.3. Потребовать в пределах компетенции от юридических лиц и индивидуальных предпринимателей  выполнения  требований санитарного законодательства в процессе производства, хранения и продажи продовольственных товаров, обеспечения населения  доброкачественной водой и предоставлении населению качественных услуг в условиях неустойчивой эпидемической ситуации по группе острых кишечных инфекций и возможности завоза  холеры на административные территории  Ивановской области.

1.4. Взять на контроль санитарно-техническое состояние лечебно-профилактических учреждений, планирующихся к приему больных с подозрением на холеру.

1.5. Оказывать поддержку органам управления здравоохранением Ивановской области и управлению Роспотребнадзора по Ивановской области в организации активной разъяснительной работы среди населения по профилактике  холеры, в первую очередь при выезде в неблагополучные регионы мира.

2. Департаменту здравоохранения Ивановской области, начальнику управления  здравоохранения администрации г.Иваново (Семенова Л.М.), начальнику Управления здравоохранения и социальной политики администрации г.о. Кинешма (Матвеев В.П.), начальнику отдела  социальной защиты и организации медицинской помощи населению администрации г.о. Шуя (Бабанова Е.Е.), главным врачам ЛПУ рекомендовать:

2.1.  Принять меры по обеспечению  готовности  лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) к приему   больных (подозрительных) холерой, их лабораторному обследованию, наличию средств лечения и диагностики.

2.2. Обеспечить реализацию мер, направленных на соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в инфекционных стационарах и отделениях, планируемых к приему больных холерой.

2.3. Обеспечить немедленное информирование Управления Роспотребнадзора по Ивановской области при выявлении больных с признаками острых кишечных инфекций, прибывших с  неблагополучных по холере регионов мира, в  том числе из Юго-Восточной Азии (Индия, Вьетнам, Лаос и др.), Африки (Сомали, Камерун и др.),  стран Карибского бассейна (Гаити, Доминиканская Республика, Венесуэла).

2.4. Принять меры по оснащению современным лабораторным оборудованием лабораторий лечебно-профилактических учреждений с целью обеспечения  этиологической расшифровки острых кишечных инфекций.

2.5. Организовать и  провести специальную подготовку по холере медицинского персонала  ЛПУ, лабораторий, станций скорой (неотложной) медицинской помощи.

3. Начальникам ТО Управления Роспотребнадзора по Ивановской области, начальнику отдела эпиднадзора Управления Роспотребнадзора по Ивановской области (Смирнова Л.А.), зам. начальника отдела санитарного надзора Управления Роспотребнадзора по Ивановской области (Шадрова С.А.):

3.1. Обеспечить  проведение эпидемиологического надзора за холерой на всех этапах выявления больных, с учетом районирования территории Ивановской области по типу эпидемического проявления холеры (в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации» (зарегистрированы в Минюсте России 09.07.2009 № 14285).

3.2.  Актуализировать планы, обеспечить готовность  к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в случае выявления больных (подозрительных) холерой.

3.3. Организовать проведение специальной подготовки по холере  сотрудников эпидемиологических отделов и лабораторной базы.

3.4. При работе с  юридическим лицами и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими туроператорскую и турагентскую деятельность, обратить внимание на проведение обязательного информирования  граждан, планирующих выезд в неблагополучные в эпидемическом отношении страны,  о возможном риске заражения  инфекционными  болезнями, в том числе холерой.

3.5. Вынести на рассмотрение Глав администраций муниципальных районов и городских округов, глав администраций сельских и городских поселений вопросы по благоустройству пляжей (мест для купания населения) и регулярной очистке рекреационных зон.

3.6.Инициировать заслушивание на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий муниципальных районов и городских округов вопросы санитарно-гигиенического состояния территорий населенных пунктов, коммунальных объектов, транспортных узлов, мест массового отдыха населения с принятием решений по улучшению ситуации.

3.7. В случае выявления больных, подозрительных на заболевание холерой немедленно организовать комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

3.8. Активизировать разъяснительную работу с населением по профилактике  холеры с учетом  наступления периода массовых отпусков.

4. Главному врачу ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ивановской области»:

4.1. Обеспечить готовность учреждения к проведению работ по индикации возбудителя холеры, проанализировать наличие  диагностических препаратов, оценить уровень подготовки специалистов.

4.2. Взять на строгий  контроль соблюдение в лабораториях требований по обеспечению биологической безопасности при работе с возбудителями I-II групп патогенности.

4.3.Провести корректировку точек отбора проб воды для бактериологического исследования на наличие холерных вибрионов, обратив особое внимание на характер использования водного объекта, количество и места сброса сточных вод в водоем, результаты санитарно-микробиологических исследований воды с учетом районирования территории Ивановской области по типу эпидемического проявления холеры (в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации» (зарегистрированы в Минюсте России 09.07.2009 № 14285).

4.4. Принять меры по подготовке специалистов по вопросам индикации холеры из  биологического материала и проб окружающей среды.

5. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача по Ивановской области О.Б.Интякову.