№3 от 27.03.2012 г.

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ  ЧЕЛОВЕКА

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

ПО ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Я, Главный государственный санитарный врач Ивановской области  А.И. Минашкин, отмечаю, что в работе по профилактике внутрибольничных инфекций имеют место серьезные недостатки.

В Ивановской области  в 2011 году зарегистрировано 73 случая внутрибольничных инфекций (далее - ВБИ). Уровень заболеваемости ВБИ  остается на уровне 2010 года.

Последние годы продолжают удерживать лидерство ГСИ новорожденных  и  послеоперационные осложнения, при этом большинство из них зарегистрированы в родовспомогательных и хирургических отделениях соответственно. 

В 85% (в 2010 году – в 78%; в 2009 году – в 90%) случаев внутрибольничное инфицирование происходило в период пребывания в стационарах, в 15% - при проведении лечебно-диагностических манипуляций  в амбулаторно-поликлинических учреждениях  (в 2010 году – в 22%; в 2009 году – в 10% случаев).

Как и в предыдущие годы наибольшее число случаев ВБИ зарегистрировано в учреждениях родовспоможения (67,1%) и хирургических стационарах (16,4%). Удельный вес случаев ВБИ, зарегистрированных в прочих стационарах, составил 1,4%,  в амбулаторно-поликлинических учреждениях – 15,1%.

Отмечается рост заболеваемости гнойно-септическими инфекциями (ГСИ) новорожденных.  Так, значение показателя заболеваемости гнойно-септическими инфекциями новорожденных в 2011 году  составил 3,8 на 1000 детей, родившихся живыми,  при среднем по стране 2,7 на  1000 родившихся.

Отмечается увеличение удельного веса новоpожденных, заболевших в акушеpских стационаpах, по сравнению с предыдущими годами в 1,7 раза.   

Заболеваемость инфекциями, связанными с оперативным вмешательством, составила 0,04 на 1000 прооперированных пациентов при среднем по  стране 0,84.

За последние  два года не зарегистрировано ни одного случая  внутрибольничной инфекции мочеполовой системы и  внутрибольничных пневмоний.

Низкий уровень выявления и регистрации случаев внутрибольничного инфицирования пациентов свидетельствует об отсутствии должного понимания и внимания к указанной проблеме как  медицинских организаций, так и органов управления здравоохранением.

В рамках реализации Концепции профилактики ВБИ и в целях предупреждения возникновения тяжелых случаев ВБИ, в стационарах проводятся исследования материала  от пациентов с внутрибольничной инфекцией с целью определения возбудителя  заболевания и его чувствительности к антибиотикам.

Вместе с тем,  как и в целом  по стране,  бактериологически обследуется только 60% больных с внутрибольничными инфекциями.  Сокращается охват бактериологическим обследованием пациентов с гнойно-септическими осложнениями в хирургических стационарах (отделениях), новорожденных и родильниц. При выделении возбудителя не всегда проводятся исследования по определению  его чувствительности к антибиотикам, что затрудняет проведение адекватной терапии и санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Низкому уровню заболеваемости ВБИ не соответствует   значительная доля неудовлетворительных результатов лабораторного контроля   среды медицинских организаций.

В  2011 году  доля неудовлетворительных  проб  при исследовании материалов и изделий медицинского назначения на стерильность увеличилась  до 0,5 %  против  0,1 % в 2010 году.

Остается неизменной ситуация по обеспеченности ЛПУ централизованными стерилизационными отделениями. В 72 учреждениях,  подлежащих оснащению ЦСО,  как и в 2010 году, функционировало 26 отделений, что составляет 36% от числа подлежащих. Из них оборудовано по нормативам всего 34,6 % ЦСО.

При проведении   контроля  за качеством работы  стерилизационной аппаратуры методом постановки бактестов  из 344 тестов  не отвечали гигиеническим нормативам 11-3,2%  против  1% в  2010 году.   

При контроле качества  приготовления  дезинфицирующих растворов  в лечебно-профилактических организациях  в 2011 году 5,3% проб  не отвечали заданной концентрации  по  активнодействующему веществу.

Необходимо отметить, что в последние два года в адрес  Роспотребнадзора увеличилось число обращений от пациентов и их родственников с жалобами на   нарушение требований санитарного законодательства  к условиям оказания медицинской помощи пациентам.

На основании изложенного выше, в целях предупреждения заболеваемости внутрибольничными инфекциями пациентов и медицинского персонала медицинских организаций, повышения эффективности государственного санитарно-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями, мероприятиями  по профилактике внутрибольничных инфекций, в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167;  № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10;  № 52 (ч. 1) ст. 5498; 2007 № 1 (ч. 1), ст. 21;  № 1 (ч. 1), ст. 29;  № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554;  № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801;  № 29 (ч. 1), ст. 3418; № 30 (ч.2), ст.3616; № 44, ст. 4984;  № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст.4969; 2011, №1, ст.6; № 30 (ч.1), ст.4563; №30 (ч.1) ст.4591)  ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Главам администраций муниципальных образований Ивановской области рекомендовать:

1.1.Рассмотреть вопрос о состоянии выявления  заболеваемости внутрибольничными инфекциями и эффективности принимаемых мер по их профилактике.

1.2. По результатам рассмотрения вопроса о состоянии выявления  заболеваемости внутрибольничными инфекциями и эффективности принимаемых мер по их профилактике  разработать программы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактике  внутрибольничных инфекций, предусмотрев выделение ассигнований на ремонт и реконструкцию водопроводных и канализационных сетей лечебно-профилактических учреждений, организацию в них централизованных стерилизационных отделений и оснащение  их эффективной стерилизующей аппаратурой, обеспечение современными  средствами  дезинфекции и дезинфекционными камерами.

2. Руководителю Департамента здравоохранения Ивановской области (Ратманов М.А.) : 

2.1.  Организовать периодическую подготовку руководителей и специалистов лечебно-профилактических организаций, госпитальных эпидемиологов по вопросам  организации надзора  за ВБИ и их профилактики.

2.2. Взять на контроль работу медицинских организаций по профилактике внутрибольничных инфекций.

2.3. Активизировать работу  по организации и укреплению диагностических микробиологических лабораторий в  медицинских организациях.

2.4. Взять на контроль работу по иммунизации против вирусного гепатита В, кори, краснухи,  дифтерии медицинских работников и студентов медицинских образовательных учреждений в строгом соответствии  с национальным календарем профилактических прививок, а также в очагах инфекционных заболеваний по эпидемическим показаниям.

3. Начальникам ТО Управления Роспотребнадзора по Ивановской области; начальнику отдела эпидемиологического надзора (Смирнова Л.А.); главным врачам ЛПУ Ивановской области:

3.1. Провести анализ работы по профилактике ВБИ в медицинских организациях, включая оценку истинной заболеваемости  и   этиологической  расшифровки  случаев ВБИ,  анализ выполнения мероприятий по реализации  комплексного плана по профилактике внутрибольничных инфекций в Ивановской области на 2009-2011годы.  Внести предложения в органы исполнительной власти  по разработке и утверждению программ по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактике  внутрибольничных инфекций на 2012-2016 годы.

3.2. Представить информацию о проведенной работе в Управление Роспотребнадзора  по Ивановской области   до 15 мая 2012 года.

4. Главным врачам ЛПУ Ивановской области:

4.1. Обеспечить надлежащий учет  и регистрацию всех нозологических форм внутрибольничных инфекций и своевременное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий при их выявлении.

4.2. Обеспечить проведение лабораторной диагностики случаев ВБИ с определением  чувствительности к антибиотикам выделенных штаммов.

4.3.  Принять меры по оснащению  медицинских организаций  эффективной стерилизующей аппаратурой,  дезинфекционными камерами, эффективными средствами дезинфекции.

4.4. Принять меры по обеспечению  безопасных условий при проведении медицинских  манипуляций,  сборе и уничтожении отходов, образующихся в  медицинских организациях.

5. Начальникам ТО Управления Роспотребнадзора по Ивановской области, начальнику отдела эпидемиологического надзора (Смирнова Л.А.) обеспечить:

5.1. Контроль за  полнотой учета и  этиологической расшифровкой  случаев ВБИ медицинскими организациями, проведением в медицинских стационарах микробиологического мониторинга  с определением антибиотикорезистентности выделенных штаммов.

5.2. Действенный  надзор за выполнением   требований санитарного законодательства  медицинскими организациями.

5.3. Контроль за иммунизацией медицинских работников, студентов медицинских образовательных учреждений против гепатита В, кори, дифтерии, краснухи и поддержанием охватов  профилактическими прививками  указанных контингентов на уровне не менее 95%.

6. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя  Главного государственного санитарного врача Ивановской области О.Б. Интякову.