№6 от 11.04.2012 г.

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ  ЧЕЛОВЕКА

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

ПО ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Я, Главный государственный санитарный врач по Ивановской области, А.И. Минашкин, проанализировав эпидемиологическую обстановку по ВИЧ-инфекции, установил, что сохраняющийся высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией, увеличение общего числа  ВИЧ-инфицированных и активизация выхода эпидемии из уязвимых групп населения в общую популяцию свидетельствуют о том, что организационные и профилактические мероприятия, направленные на борьбу с этой инфекционной болезнью, осуществляются на недостаточном уровне и не позволяют добиться ощутимых результатов в борьбе с эпидемией ВИЧ-инфекции.

В Ивановской области, по предварительным данным на 31.12.2011г. нарастающим итогом зарегистрировано  5 389 ВИЧ-инфицированных граждан, что составляет 0,4 % от всего населения, из них 55 детей в возрасте до 15 лет. Ситуация имеет стойкую тенденцию к ухудшению, распространенность ВИЧ-инфекции увеличивается. Показатель выявляемости новых случаев ВИЧ-инфекции на 100 000 обследованных лиц в сравнении с 2006 годом вырос в 1,8 раза.

За 2011 год выявлено 528 новых случаев ВИЧ-инфекции, показатель заболеваемости составил 49,5 на 100 тыс. населения (РФ – 43,4). Наибольшее число случаев ВИЧ-инфекции выявляется среди лиц от 20 до 40 лет (79,8 %), произошло смещение в более старшие возрастные группы –  увеличилась доля лиц старше 50 лет с 2,4 % в 2009 году до 4,0 % в 2011 году. Это диктует необходимость разработки методологии и расширения профилактических программ на рабочих местах.

Среди впервые выявленных ВИЧ-инфицированных достаточно высокой остается доля женщин – 45-50 %, что свидетельствует об активном вовлечении их в модели рискованного поведения.

Растет число смертей среди инфицированных ВИЧ; за весь период эпидемии в Ивановской области умерло 734 инфицированных ВИЧ, вследствие ВИЧ-инфекции – 391 человек (53,3 %), остальные погибли от других причин – передозировка наркотиков, насильственная смерть, суициды,  другие заболевания.

В настоящее время случаи заболевания зарегистрированы на всей территории области. Особенно неблагополучная ситуация сложилась в городах Иваново и Кохма, на которые приходится более 70 % всех случаев ВИЧ-инфекции. Показатель заболеваемости ВИЧ в г.Иваново превышает областной показатель на 79,6 %, в г.Кохме – в1,8 раза, где сформировался большой резервуар инфекции среди наркопотребителей.

Основной причиной заражения ВИЧ-инфекцией на территории области продолжают оставаться половые контакты и внутривенное введение наркотиков, составляя в 2011 году 55 % и 30 % от всех новых случаев заражения (по РФ – 40 % и 57,6 % соответственно). Число зарегистрированных потребителей наркотиков в области за последние пять лет возросло на 81,5 %, число больных наркоманией – на  43 %.

Данный способ употребления носит, как правило, коллективный характер,  связан с различными поведенческими факторами риска, такими как:  совмещение различного рискованного поведения, промискуитет,  оказание сексуальных услуг, пренебрежение к использованию индивидуальных средств  профилактики, что  способствует заражению ВИЧ.

Серьезные недостатки имеют место в проведении диагностических исследований на ВИЧ-инфекцию. Несмотря на высокий уровень обследования  населения в 2011 году, составивший более 200 тыс. (108,9 % от запланированного  годового объема), значительно сократилось  количество обследуемых из числа групп риска, что безусловно оказывает  негативное воздействие на эпидемиологическую  обстановку в области, препятствует объективному анализу ситуации в целом и затрудняет прогнозирование ее развития в будущем.

Так, в 2011 году среди потребителей наркотиков зарегистрировано снижение числа проведенных тестов на ВИЧ по сравнению с 2010 годом на 52,8 %, среди больных вензаболеваниями – на 12,4 %, среди лиц, находящихся в местах лишения свободы – на 11,0 %.

На диспансерном наблюдении находятся 3 805 ВИЧ-инфицированных граждан области, т.е.    80 % от подлежащих. В среднем по стране охват диспансеризацией больных с ВИЧ составляет 89 %.

По данным эпидемиологического мониторинга, лабораторные обследования (вирусная нагрузка и иммунный статус), необходимые для обеспечения контроля за состоянием здоровья ВИЧ-инфицированных и проведения им антиретровирусной терапии, в соответствии с требованиями действующих стандартов оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, выполнены в недостаточных объемах, что снижает эффективность лечения ВИЧ-инфекции и негативно сказывается на противоэпидемической составляющей антиретровирусной терапии.

Как и в целом по стране в области отмечается низкое качество лабораторного сопровождения в части обследования на вирусную нагрузку при проведении диспансеризации. Среди лиц, состоящих на диспансерном наблюдении, обследованы  на определение иммунного статуса  только 26,9 % ВИЧ-инфицированных, на определение вирусной нагрузки – 47,5 %.   

Возросла  распространенность первичной резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам. По предварительным данным исследования, проведенного в 2010 году,  в стране впервые был обнаружен средний уровень (5-15%) распространенности передаваемой лекарственной устойчивости ВИЧ,  что может потребовать пересмотра стандартов лечения и схем терапии ВИЧ-инфекции первого ряда.

Следует отметить, что по данным Ивановского Центра СПИД, лабораторные исследования, осуществляемые с целью контроля состояния здоровья ВИЧ-инфицированных и антиретровирусной терапии, говорят об эффективности проводимой терапии, и, учитывая клинические проявления, в настоящее время нет необходимости определения резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам.   

Основным СПИД-индикаторным заболеванием, как и в целом по стране, продолжает оставаться туберкулез. Именно это заболевание является основной причиной летальных исходов и среди причин смерти, связанных с инфекцией ВИЧ, составляет более 79,6 %. По данным эпидемиологического мониторинга около 20 % ВИЧ-инфицированных, состоящих на учете в областном Центре СПИД, не обследованы на туберкулез.

Отмечается рост вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции – в 2011 году на территории Ивановской области зарегистрировано 9 детей с ВИЧ-инфекцией (1,7 %), при среднероссийском показателе перинатального инфицирования около 6 %, что  не соответствует поставленной  ВОЗ  цели по снижению до 0 случаев передачи ВИЧ от матери ребенку. Причиной инфицирования остаются: недостатки в организации работы по выявлению ВИЧ-инфекции у беременных женщин, отсутствие  полного трехэтапного курса химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

При росте числа ВИЧ-инфицированных и увеличения количества медицинских манипуляций, проводимых при оказании им стационарной и амбулаторной медицинской помощи, за последние 5 лет число зарегистрированных случаев травматизации медицинского персонала в Ивановской области, как и в целом по стране, возросло в 1,5 – 2 раза, что  влечет за собой необходимость своевременной организации и проведения химиопрофилактики профессионального заражения  ВИЧ для большего числа медицинских работников и обеспечения лечебно-профилактических организаций антиретровирусными препаратами для этих целей.

Еще одной проблемой, ставшей чрезвычайно актуальной в последнее время, является проблема мигрантов, число которых в Российской Федерации ежегодно увеличивается.  

В соответствии с постановлением  Правительства Российской Федерации от 02.04.2003 № 188  «О перечне инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное  проживание иностранным гражданам и лицам  без гражданства, или вида на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, №14, ст.1286; 2005, №7, ст.560), на территории Ивановской области проведено медицинское освидетельствование 14 841 гражданину, въехавшему в Российскую Федерацию. Суммарно выявлено 308 больных инфекционными заболеваниями, в том числе 35 ВИЧ-инфицированных, 76 больных туберкулезом, 196 больных сифилисом и 1 больной чесоткой.

В ФС Роспотребнадзора направлено 11 проектов решений о нежелательности пребывания иностранных граждан и лиц без гражданства, удовлетворено 6 решений. Самостоятельно покинули территорию РФ 3 человека (гражданин Кыргыстана, гражданин Узбекистана, гражданка Таджикистана), 1 человек находится в МЛС (лицо без гражданства). Два Решения ФС Роспотребнадзора о нежелательности пребывания иностранных граждан отменены решениями суда.

Необходимо отметить, что организация мероприятий  по выявлению у иностранных граждан и лиц без гражданства  инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для принятия решений  о нежелательности пребывания требует совершенства и  контроля за  реализацией принятых решений  о нежелательности пребывания.

В целях  обеспечения охраны здоровья населения, повышения эффективности принимаемых мер по борьбе с эпидемией ВИЧ/СПИД в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167;  № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10;  № 52 (ч. 1) ст. 5498; 2007 № 1 (ч. 1), ст. 21;  № 1 (ч. 1), ст. 29;  № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554;  № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801;  № 29 (ч. 1), ст. 3418; № 30 (ч.2), ст.3616; № 44, ст. 4984;  № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст.4969; 2011, №1, ст.6; № 30 (ч.1), ст.4563; №30 (ч.1) ст.4591)  ПОСТАНОВЛЯЮ:

1.  Рекомендовать Губернатору Ивановской области (Мень А.М.):

1.1. Включить в план работы Комиссий по социальным вопросам отчет руководителей предприятий  о выполнении  ст. 4.8 «Генерального  Соглашения между общероссийским объединением профсоюзов, общероссийским  объединением работодателей  и Правительством Российской Федерации на 2011-2013г.г.»  о  профилактике социально значимых заболеваний, в том числе ВИЧ-инфекции и наркомании.

1.2. Обеспечить поддержку неправительственных организаций и объединений,   работающих в сфере профилактики ВИЧ-инфекции и оказания помощи  людям, живущим с ВИЧ, шире привлекать их для реализации мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции и изыскать возможность  финансирования их деятельности из средств, выделяемых в рамках субсидий  федерального  бюджета на реализацию программ  поддержки социально ориентированных некоммерческих  организаций (постановление Правительства Российской Федерации  от 23.08.2011  № 713 "О предоставлении поддержки социально ориентированным некоммерческим организациям" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, №35, ст. 5097),  а также  из  средств местных бюджетов.

1.3. Рассмотреть вопрос о выделении в текущем году ассигнований для финансирования  программ первичной профилактики ВИЧ и наркомании, а также программ оказания помощи людям, затронутым ВИЧ/СПИДом, профилактики девиантного поведения и реабилитации наркозависимых.

1.4. Оказать помощь Департаменту здравоохранения Ивановской области в укреплении материально-технической базы и кадрового состава центра по профилактике и борьбе со СПИДом и другими инфекционными заболеваниями в целях повышения эффективности их деятельности по противодействию распространения ВИЧ-инфекции.

2. Рекомендовать и.о. начальника Департамента здравоохранения Ивановской области (Ратманов М.А.):

2.1. Разработать региональную целевую программу по предупреждению и борьбе с социально значимыми заболеваниями с подпрограммами «Анти – ВИЧ/СПИД», «Туберкулез», «Вирусные гепатиты» и др.

2.2. Рассмотреть на коллегии Департамента здравоохранения вопросы о ходе реализации мероприятий по ограничению распространения ВИЧ—инфекции в области и внести необходимые коррективы с учетом конкретной эпидемиологической ситуации

2.3. Принять дополнительные меры по сокращению необоснованных обследований на антитела к ВИЧ и расширению охвата групп высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией.

2.4. Обеспечить оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в соответствии  с требованиями действующих стандартов, обратив особое внимание на своевременность и объем таких лабораторных обследований, как  вирусная нагрузка и иммунный статус, необходимых для обеспечения контроля за состоянием здоровья ВИЧ-инфицированных,  назначения им антиретровирусной терапии и мониторинга ее эффективности.

2.5. Принять меры по решению вопроса об обеспечении антиретровирусными  препаратами для проведения профилактики профессионального инфицирования  ВИЧ у медицинских работников в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции"

2.6. Разработать и принять порядок оказания помощи и проведения химиопрофилактики ВИЧ-инфекции в случае аварийной ситуации в ЛПУ в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.5.2826-10.

2.7. Рассмотреть вопрос о финансировании проведения скринингого обследования населения групп риска на ВИЧ-инфекцию.

2.8. Активизировать работу по вопросам борьбы с ВИЧ/СПИД с представителями Русской Православной Церкви и других религиозных конфессий с целью координации деятельности и расширения сотрудничества.

2.9. Продолжить работу по укреплению материально-технической базы и кадрового состава областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями в целях обеспечения оказания медицинской помощи  ВИЧ-инфицированным по порядкам и стандартам, утвержденным Минздравсоцразвития России.

3. Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Ивановской области (Смирнова Л.А.), и.о. начальника Департамента здравоохранения Ивановской области (Ратманов М.А.):

3.1. В целях повышения эффективности  организационных и практических мероприятий направленных на противодействие распространения ВИЧ-инфекции обеспечить координацию деятельности и расширение сотрудничества  учреждений здравоохранения и, прежде всего,  центра по профилактике и борьбе со СПИД и Управления Роспотребнадзора по Ивановской области.

3.2.  Провести анализ эпидемиологической ситуации  и принять меры по недопущению  внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактических организациях, в т.ч. в учреждениях родовспоможения.

3.3. Обеспечить осуществление контроля  за  своевременностью  и полнотой оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, включая организацию полноценного диспансерного наблюдения и проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

3.4. Обеспечить активное привлечение средств массовой информации для проведения разъяснительной работы среди населения о мерах личной и общественной профилактики ВИЧ-инфекции и наркомании, реализации законодательства Российской Федерации в области предупреждения распространения этих социальных заболеваний

4. Департаменту образования Ивановской области (Буракова Н.И.) оказывать помощь ОБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со  СПИД и инфекционными заболеваниями» в организации санитарно-просветительной работы по вопросам ВИЧ/СПИДа среди школьников

5. Просить начальника УФСКН по Ивановской области (Бакулин В.Е.), начальника УВД Ивановской области (Забегалов А.Ю.) оказывать помощь и поддержку органам и учреждениям Роспотребнадзора и здравоохранения, а также неправительственным и религиозным организациям в проведение мероприятий по профилактике ВИЧ/СПИД среди наркопотребителей и лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату.

6. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя главного государственного санитарного врача по Ивановской области О.Б. Интякову.