№9 от 14.06.2013

Я, Главный государственный санитарный врач по Ивановской области А.И.Минашкин, проанализировав эпидемиологическую ситуацию и реализацию мероприятий, регламентированных постановлением Главного государственного санитарного врача по Ивановской области №7 от 30.07.2012 «О мероприятиях, направленных на ликвидацию острого гепатита В в Ивановской области», установил.

Проведение комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий, особенно в последние годы, существенно повлияло на уровни заболеваемости вирусными гепатитами. Число привитых против гепатита В детей и взрослых за последний год в Ивановской области увеличилось на 38,2 тыс. и составило с начала реализации национального приоритетного проекта «Здоровье» – 354 тыс. человек.

Проведение массовых профилактических мероприятий привело к снижению заболеваемости острой формой гепатита В в 2,5 раза (с 8,6о/оооо в 2007г. до 3,5о/оооо в 2012 г.), показатель впервые выявленных носителей вируса гепатита В снизился с 19,8  на 100 тыс. населения (в 2007 году) до 6,5 на 100 тыс. населения (в 2012 году).

Сохраняющаяся высокая эпидемиологическая и социально-экономическая значимость вирусных гепатитов в настоящее время определяется ежегодной регистрацией высоких уровней впервые выявленных хронических форм заболевания вирусными гепатитами (далее – ХВГ), которые характеризуются возможным неблагоприятным исходом заболевания, включая развитие цирроза и (или) первичной гепатоцеллюлярной карциномы. По данным ВОЗ 57% случаев цирроза печени и 78% случаев первичного рака печени обусловлены инфицированием вирусами гепатитов В или С. При вирусных гепатитах сочетанной этиологии тяжесть и прогноз заболевания значительно ухудшаются.

В целом по стране за последнее десятилетие заболеваемость ХВГ выросла более чем в 2 раза. При этом рост заболеваемости хроническими гепатитами обусловлен почти трехкратным увеличением заболеваемости хроническим гепатитом С: с 12,9 (в 1999г.) до 36,1 на 100 тыс. населения (в 2012г.), тогда как за указанный период заболеваемость хроническим гепатитом В увеличилась в 1,4 раза: с 8,9 до 12,6 на 100 тыс. населения, что обусловлено целенаправленной работой по иммунопрофилактике этой инфекции.

По Ивановской области регистрация хронического гепатита С возросла с 10,8 (в 2006г.) до 22,5 на 100 тыс. населения (в 2012г.), хронического гепатита В осталась на уровне 10 на 100 тыс. населения (в 2012г. – 6,5). На долю хронического вирусного гепатита С приходится до 75 % всех выявленных случаев ХВГ, а заболеваемость хроническим гепатитом С в 2012 году превзошла показатель острого гепатита С в 15 раз. Неблагополучная ситуация по хроническим вирусным гепатитам наблюдается в городах Иваново, Кохма, Вичуга, а также в Вичугском, Ивановском, Родниковском, Фурмановском и Лежневском районах.

Причиной сохраняющихся высоких уровней ХВГ явилось выраженное эпидемиологическое неблагополучие по заболеваемости острыми вирусными гепатитами, имевшее место в предыдущие 15-20 лет.

По результатам мониторинга за 2012 год наибольшие показатели заболеваемости ХГВ и ХГС регистрировались в возрастных группах 30-39лет (соответственно 17,1 и 58  на 100 тыс. населения) и 20-29 лет (13,1 и 46 на 100 тыс. населения), а в возрастных группах 40-49 лет заболеваемость составила 4,2 и 19,6 на 100 тыс., 50-59 лет – 3,6 и 9,7 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами регистрируется и среди детей до 14 лет. Так в 2012г. было выявлено 5 случаев ХГС и 1 случай ХГВ (3,41 и 0,68 на 100 тыс.), в 2011г. – 6 сл. и 2 сл. соответственно (4,11 и 1,37 на 100 тыс.).

В настоящее время увеличивается доля естественных путей передачи вируса ГВ (полового, контактно-бытового и вертикального), сохраняется риск передачи ВГВ при инъекционном применении психоактивных препаратов. Остается незначительной доля инфицирования ВГВ при различных медицинских манипуляциях (при гемодиализе, гемотрансфузиях, хирургических вмешательствах, оказании стоматологической помощи).

По-прежнему существует риск инфицирования ВГВ в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги (педикюр, маникюр, татуаж и прочие), что является следствием грубых нарушений дезинфекционных, стерилизационных и других санитарно-противоэпидемических мероприятий, а также недостатков в организации профессиональной и гигиенической подготовки персонала.

В условиях наличия достаточно большого круга лиц, являющихся источниками инфекции, сохраняют свою актуальность программы профилактики вирусных гепатитов, прежде всего вакцинопрофилактика.

Вместе с тем, в области по-прежнему недостаточно налажено взаимодействие с Референс-центром по мониторингу за вирусными гепатитами (ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора) с целью проведения углубленных лабораторных исследований с использованием молекулярно-генетических методов диагностики гепатитов.

В целях усиления принятия комплекса мер, направленных на стабилизацию эпидемиологической ситуации по вирусным гепатитам в Российской Федерации, в соответствии со ст. 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1(ч.I), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч.I), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; №52 (ч.1) ст.5498; 2007, №1 (ч.1) ст.21, ст.29; №27, ст.3213; № 46, ст.5554; № 49, ст.6070; 2008, № 24, ст.2801, № 29 (ч.1), ст.3418; № 30(ч.II), ст.3616; № 44, ст.4984; № 52, ст.6223; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст. 4969; 2011 № 1, ст. 6, № 30 (ч. 1), ст. 4563, ст. 4590, ст. 4591, ст. 4596; № 50, ст. 7359; 2012, №24, ст.3069, №26, ст.3446), пунктом 1 ст.9 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, №38 ст.4736; 2000, №33, ст.3348; 2003, № 2, ст. 167; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 1 (ч.1), ст. 25; 2006, № 27, ст. 2879; 2007, № 43, ст. 5084; № 49, ст. 6070; 2008, № 30 (ч. 2), ст. 3616, № 52 (ч. 1), ст. 6236; 2009, № 1, ст. 21, № 30, ст. 3739; 2010, № 50, ст. 6599; 2011, № 30 (ч. 1), ст. 4590; 2012, №53 (ч.1), ст.7589), постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации  № 34 от 30.05.2012 «О мероприятиях, направленных на ликвидацию острого гепатита В в Российской Федерации» (зарегистрировано в Минюсте России 26.06.2012 рег.№24707)

п о с т а н о в л я ю:

1. Главам муниципальных образований Ивановской области рассмотреть на санитарно-противоэпидемической комиссии вопрос об эпидситуации по заболеваемости острыми и хроническими вирусными гепатитами, дополнительных мерах по профилактике этих инфекций, в том числе по достижению необходимых уровней охвата профилактическими прививками против гепатита В взрослого населения.

2. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Ивановской области,  начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Ивановской области  (Смирнова Л.А), начальнику Департамента здравоохранения Ивановской области (Ратманов М.А.):

2.1. Обеспечить выполнение профилактических прививок против вирусного гепатита В взрослого населения в соответствии с планом вакцинации на 2013 год.

2.2. Выносить на рассмотрение санитарно-противоэпидемической комиссии  вопросы об эффективности принимаемых комплексных мер по профилактике парентеральных гепатитов, в том числе по обеспечению инфекционной безопасности в медицинских организациях при проведении медицинских манипуляций, трансфузий плазмы и компонентов крови, обращении с медицинскими отходами.

3. Начальнику Департамента здравоохранения Ивановской области (Ратманов М.А.):

3.1. Решить вопрос об организации областного гепатологического центра с целью повышения качества и доступности оказания медицинской помощи больным парентеральными гепатитами.

3.2. Принять меры по увеличению охвата диспансерным наблюдением всех лиц с хроническими и бессимптомными формами вирусных гепатитов В и С с проведением комплексного клинико-лабораторного обследования и последующего лечения.

3.3. Приступить к формированию единого федерального регистра больных хроническими вирусными гепатитами в целях совершенствования профилактических и противоэпидемических мероприятий по вирусным гепатитам.

3.5. Определить потребность в средствах лабораторной диагностики вирусных гепатитов, в том числе с использованием молекулярно-биологических методов исследования, а также в противовирусных препаратах.

3.6. Проводить анализ качества и объема специализированной медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами для принятия необходимых мер по ее улучшению.

4. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Ивановской области,  начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Ивановской области (Смирнова Л.А), начальнику отдела санитарного надзора Управления Роспотребнадзора по Ивановской области  (Бурмистрова О.Б):

4.1. Принять меры по обеспечению контроля за соблюдением требований санитарного законодательства по инфекционной безопасности в медицинских организациях, в том числе при обращении с медицинскими отходами а также в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги.

4.2. Обеспечить расследование каждого случая острого гепатита В с установлением наиболее вероятных источников инфекции, путей и факторов передачи.

5. И.о. главного врача ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ивановской области (Букушина Е.Б.):

5.1. Обеспечить информирование и обучение различных групп населения, включая профессиональные,  методам профилактики вирусных гепатитов, в том числе профилактики вертикальной передачи инфекции от матери ребенку, предупреждения распространения гемоконтактных инфекций среди  наиболее  уязвимых  групп  населения.

6. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Ивановской области О.Б.Интякову.