Итоги проекта эпиднадзора за корью в Северо-Западном Федеральном округе

Бичурина М.А., Каплун И.Я., Железнова Н.В., Василенко А.Ж.

итоги пилотного проекта по совершенствованию ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО нАДЗОРА ЗА корью на территориях со спорадическим уровнем заболеваемости

ФГУН НИИЭМ имени Пастера Роспотребнадзора, 

г. Санкт-Петербург

В рамках реализации Национальной программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 г. на шести территориях Северо-Западного Федерального округа в течение трёх лет (03.2004 – 02.2007) проводился пилотный проект Минздравсоцразвития России при поддержке ВОЗ.

Целью проекта было совершенствование эпидемиологического надзора за корью в период устойчивой спорадической заболеваемости.

В задачи исследования входило:

а) определение истинной заболеваемости корью на выбранных шести территориях путём серологического обследования всех больных с пятнисто-папулёзной сыпью и температурой тела 38^оС и выше;

б) оценка истинной защищённости от кори с помощью динамического исследования сывороток крови здоровых лиц в индикаторных группах населения.

Среди выбранных территорий заболеваемость корью в предыдущие годы или не регистрировалась (Калининградская, Мурманская и Вологодская области), или имела спорадический характер (г. Санкт-Петербург, Ленинградская и Архангельская области). Все территории были распределены по группам с разным расчётным числом обследуемых больных с экзантемными заболеваниями (1, 3 и 5 на 100 тысяч населения).

За три года пилотного проекта было обследовано 854 больных с экзантемными заболеваниями и 195 больных с диагнозом «корь». Серологическое обследование здоровых привитых осуществлялось в трёх индикаторных группах населения – 9-10, 15-17 и 23-25 лет по 100 человек в каждой группе ежегодно на шести территориях. За этот период исследовано 5371 сыворотка привитых лиц.

В работе использован метод ИФА с тест-системами фирмы «Dade Behring» IgM-корь и IgM-краснуха для исследования сывороток от больных и IgG-корь для исследования сывороток от привитых для определения уровня антител к вирусу кори

В период проведения пилотного проекта корь была выявлена у 4% больных с экзантемными заболеваниями, у которых первично не стоял диагноз «корь». Случаи кори были активно выявлены даже на тех территориях, где её не регистрировали в течение предыдущих 5-7 лет (Калининградская, Мурманская и Вологодская области). Прирост заболеваемости корью за счёт обследования экзантемных больных на территориях с расчётным показателем 1 на 100 тыс. населения по сравнению с рутинным методом обследования больных с диагнозом «корь» составил 300%, с показателем 3 на 100 тыс. населения он составил 114%, а с показателем 5 на 100 тыс. населения он оказался ниже предыдущих и составил всего 29%. Полученные в ходе пилотного проекта данные позволили выбрать необходимое число обследования больных с экзантемными заболеваниями, чтобы не пропустить корь. Этот показатель равен 2 случая экзантемных заболеваний на 100 тыс. населения и он позволит сертифицировать административные территории на отсутствие кори в том или другом регионе.

Распределение по первичным диагнозам всех случаев кори и экзантемных заболеваний, материал от которых поступил в лабораторию для исследования за период пилотного проекта, выявило, что высокий   процент подтверждения случаев кори был среди больных с первичным диагнозом «корь» (28,3%). Вместе с тем, достаточно часто корь выявляли среди больных с диагнозом «токсикодермия» и «псевдотуберкулёз» (12,0% и 12,5% соответственно), в 5,7% случаев корь диагностировали у больных с инфекционным мононуклеозом, среди больных краснухой корь выявлена в 1,9% случаев.

Возрастное распределение обследованных больных с экзантемными заболеваниями соответствовало возрастной структуре больных корью. Большую часть среди больных корью и с экзантемными заболеваниями составляли подростки и взрослые (72%).

Выявление и лабораторное обследование всех случаев больных с диагнозом «корь» и экзантемными заболеваниями подтвердило, что на территориях Северо-Западного Федерального округа России заболеваемость корью носит спорадический характер. Среди больных корью, выявленных в рамках пилотного проекта, превалировали взрослые, аналогично тому, что имело место и при рутинном надзоре.

Ежегодное проведение серомониторинга в индикаторных группах населения позволило выявить территории с низким уровнем иммунитета, особенно среди взрослого населения. У взрослых, ревакцинированных 15-20 лет назад, имел место низкий уровень антител к вирусу кори (0,23 МЕ/мл). Ревакцинация взрослых на ряде территорий в 2004-2005 гг. привела к резкому нарастанию процента положительных сывороток в этой группе населения (до 84 – 95%) и высокому титру антител, превышающему в несколько раз защитный уровень.

Сравнительное исследование сывороток привитых лиц с помощью двух методов: ИФА с тест-системой  фирмы "Dade Behring" IgG-корь и РТГА показало, что большинство сывороток, с сомнительным результатом в ИФА оказались положительными в РТГА (82%). Однако, сыворотки с сомнительным результатом в ИФА (0,15-0,34 МЕ/мл)  имели низкие титры антител в РТГА (1:5 – 1:10).