№9 от 14.05.2009 г.

Я, Главный государственный санитарный  врач по Ивановской области, А.И.Минашкин, проанализировав состояние заболеваемости туберкулезом в Ивановской области отмечаю, что эпидемиологическая ситуация остается напряженной, а в работе по предупреждению возникновения и распространения туберкулеза имеются серьезные недостатки.

 В 2008 году в области с учетом других ведомств зарегистрировано 609 больных c впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, показатель заболеваемости составил 56,5 на 100 тысяч населения, в сравнении с 2007 годом заболеваемость активным туберкулезом увеличилась на 6,4%. Наиболее высокие уровни заболеваемости туберкулезом регистрируются в Вичугском  районе (показатель 75,4 на 100 тысяч), в Заволжском районе (62,9 на 100 тысяч), в Тейковском районе ( 69,8 на 100 тысяч) и в  г.Кинешме (показатель 63,1 на 100 тыс.). 

Среди всех впервые выявленных больных активным туберкулезом бациллярные больные в 2008 году составили 60% (366 человек, показатель – 33,7 на 100 тыс. населения), в то время как по России этот показатель значительно ниже – 40%.

В структуре смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний доля  умерших от туберкулеза составляет 85%, показатель смертности населения Ивановской области от туберкулеза  в 2008 году составил – 11,8.

Обращает внимание большое число больных, умерших в течение года после выявления заболевания (3% от всех впервые выявленных случаев заболевания), что свидетельствует о недостатках в системе диагностики туберкулеза, позднем выявлении больных,   способствующих распространению  туберкулезной инфекции.

В Ивановской области флюорографическим обследованием охвачено лишь 62,4% населения, что ниже уровня 2007 года на 7%. Отмечаются сравнительно низкие охваты  профилактическими осмотрами населения сельских  районов, удаленных муниципальных образований, что связано с отсутствием в ЛПУ  муниципальных образований флюорографических установок, недостаточностью парка передвижных флюорографических установок, неудовлетворительной организацией профилактических обследований, особенно среди неработающего населения. Неудовлетворительно осуществляются мероприятия по обследованию асоциальных слоев населения.

По данным Федеральной службы исполнения наказаний ежегодно в учреждениях пенитенциарной системы выявляются до 50-ти человек ранее не состоявших на учете  больных туберкулезом. После освобождения из мест лишения свободы половина больных туберкулезом не встают на диспансерный учет.

Распространению туберкулезной инфекции также способствуют   иностранные граждане и лица без гражданства, больные туберкулезом, въезжающие на территорию Ивановской области для осуществления трудовой деятельности. Эти лица представляют собой постоянный источник туберкулезной инфекции, нередко ее лекарственно-устойчивых форм, лишая окружающих их людей права на безопасную среду обитания. 

Положение усугубляется тем, что финансирование противотуберкулезных мероприятий в области остается недостаточным. Сохраняется дефицит туберкулезных коек, перегруз фтизиатрических стационаров, не соответствие  устройства фтизиатрических учреждений  требованиям санитарного законодательства по набору и санитарно-техническому состоянию помещений, площадям, организации вентиляционных систем и др.

В большинстве противотуберкулезных учреждений отмечается недостаток и изношенность медицинского оборудования.  В половине стационаров стерилизующая аппаратура эксплуатируется более 10 лет. 

В 2008 году  проводилась определенная организационная работа по повышению охватов госпитализацией туберкулезных больных, однако эта проблема остается актуальной: имеют место отказы заболевших от госпитализации, в том числе по причине неудовлетворительного санитарно-технического состояния профильных стационаров, не отработан механизм осуществления принудительной госпитализации лиц, уклоняющихся от лечения.

Продолжают иметь место случаи ведения туберкулезных больных под другими диагнозами, даже при наличии характерных симптомов заболевания, что осложняет  в дальнейшем лечение таких больных, способствует формированию очагов туберкулезной инфекции, как в стационарах, так и среди населения. Это свидетельствует об отсутствии настороженности медицинского персонала, как общей лечебной сети, так и негосударственных медицинских учреждений.

Во многих противотуберкулезных учреждениях не решены вопросы создания надлежащих условий труда медицинского персонала. По этим причинам заболеваемость туберкулезом работников фтизиатрических учреждений в области значительно превышает заболеваемость населения, достигая 498 на 100 тыс. данной профессиональной группы. 

В связи с имеющимся дефицитом и износом дезинфекционных установок остаются проблемы проведения заключительной дезинфекции с камерной обработкой, процент охвата от поступивших заявок составил в 2008 году только 32,8%. До сих пор не решены вопросы  финансирования дезинфекционных мероприятий в очагах  инфекционных болезней.

Не проводилась камерная дезинфекция в В-Ландеховском, Гав-Посадском, Лухском, Ильинском, Савинском, Пучежском, Ивановском, Юрьевецком, Фурмановском, Приволжском, Тейковском районах и городе Иваново.

В целях усиления мероприятий по борьбе с туберкулезом в Ивановской области и в соответствии со ст. 51 Федерального закона Российской Федерации от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, №14 ст.1650; 2003, № 2, ст.167; 2006, №52, ст. 5498), Федеральным законом Российской Федерации от 18.06.2001 № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации 2001, № 26, ст. 2581; 2004, № 35, ст. 3607)

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Утвердить список профессий и должностей, относящихся к обязательным (декретированным) контингентам и сроки их обследования на туберкулез (приложение №1).

2. Рекомендовать Главам местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, главам сельских и городских поселений:

2.1. Обеспечить действенную работу территориальных межведомственных комиссий по борьбе с туберкулезом

2.2. Рассмотреть вопрос о состоянии  заболеваемости населения туберкулезом и эффективности проводимых мероприятий по борьбе с туберкулезом.

2.3. Организовать совместную работу заинтересованных ведомств в проведении профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом среди социально-неблагополучных слоев населения.

2.4. Обязать руководителей учреждений всех форм собственности обеспечить 100% своевременное профилактическое обследование сотрудников учреждений на туберкулез.

2.5. Повысить ответственность руководителей муниципальных образований по организации полного охвата флюорографическим обследованием населения.

3. Начальнику Департамента здравоохранения Ивановской области (Атрошенко И.Г.):

3.1. Разработать и представить предложения в Правительство Ивановской области по улучшению материальной базы фтизиатрической службы, проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции и в первую очередь работ по заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза.

3.2. Обеспечить неукоснительное выполнение постановления Правительства Российской Федерации от 25.12.2001 № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» в части проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях раннего выявления туберкулеза.

3.3. Потребовать от руководителей противотуберкулезных учреждений неукоснительного выполнения  требований санитарного законодательства в части соблюдения санитарных норм и правил, противоэпидемического режима.

3.4. Принять дополнительные меры по обеспечению диспансерного наблюдения и профилактических мероприятий в отношении контактных лиц из очагов туберкулезной инфекции, а также лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом.

4. Начальнику Департамента здравоохранения Ивановской области (Атрошенко И.Г..), начальнику отдела эпидемиологического надзора (Смирнова Л.А.), начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Ивановской области, главному врачу ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ивановской области» (Губернаторова В.В.):

4.1. Принять меры по улучшению противоэпидемической и профилактической работы в очагах туберкулезной инфекции.

4.2. Обеспечить проведение санитарно-просветительной работы с населением, в том числе с привлечением средств массовой информации, в целях повышения информированности его об опасности и последствиях заражения туберкулезом, мерах личной и общественной профилактики этой инфекции.

5. Ректору ИГМА (Шиляев Р.Р.) и директору Ивановского медицинского колледжа при ИГМА (Филиппов Н.Е.), руководителям кафедр постдипломного образования рекомендовать принять меры по улучшению подготовки медицинских работников по диагностике и профилактике туберкулеза.

6. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений области:

6.1. Организовать проведение флюорографических медицинских осмотров на туберкулез лиц, относящихся к декретированным профессиям, согласно приложения №1, во флюорографических кабинетах учреждений первичной медико-санитарной помощи по месту жительства.

6.2. Сведения о проведенных флюорографических осмотрах декретированных  лиц ежеквартально до 6-го числа, следующего за кварталом месяца, направлять в ГУЗ «Областной противотуберкулезный диспансер им. М.Б.Стоюнина». 

7. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Ивановской области в городах и районах, начальнику отдела эпидемиологического надзора (Смирнова Л.А), начальнику отдела санитарного надзора (Гайкевич Ю.А.):

7.1.Повысить эффективность государственного санитарно-эпидемиологического надзора за соблюдением требований законодательства Российской Федерации в части предупреждения распространения туберкулеза.

8. Контроль  за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя главного государственного санитарного врача по Ивановской области  Интякову О.Б.