Постановление Главного государственного санитарного врача по Ивановской области от 4.06.2010г №3

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ  ЧЕЛОВЕКА

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

ПО ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

О профилактике  острых кишечных

инфекций на территории  Ивановской области»

Я, главный государственный санитарный врач по Ивановской области А.И. Минашкин, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по  острым кишечным инфекциям (ОКИ) отмечаю, что в Ивановской области за период 2005-2009гг наблюдается устойчивая тенденция к росту заболеваемости ОКИ, вызванных установленными и неустановленными возбудителями со средним ежегодным темпом прироста 12,5% и 5,2%, соответственно.

Стабилизировался на высоких цифрах удельный вес этиологически нерасшифрованных ОКИ и пищевых токсикоинфекций, который в течение последних 5-ти лет составляет от 78,2% до 75,5%.

Рост в последние годы показателей заболеваемости ОКИ, вызванных установленными бактериальными и вирусными возбудителями в Ивановской области, обусловлен, в основном, ротавирусной инфекцией, уровни заболеваемости которой за период 2007-2009 гг. выросли практически в 34 раза.  Заболеваемость регистрировалась на 13 административных территориях из 27.  Наиболее поражаемым контингентом при ротавирусной инфекции являются дети до 6-ти лет,  удельный вес заболевших детей  этой группы составил в 2009 году 95,6% в структуре патологии.

Анализ динамики заболеваемости сальмонеллезом за последние 5 лет (2005 -2009г.г.) показывает выраженную тенденцию к росту заболеваемости, средний темп прироста для данного периода составил 14,5%. 

Эпидемиологическая ситуация по сальмонеллезу в 2008 – 2009г характеризуется нестабильностью. В 2008 году уровень заболеваемости вырос на 44,1% по сравнению с 2007 годом. В 2009 году в области зарегистрировано 394 случая сальмонеллеза, показатель заболеваемости составил 36,4 на 100 тысяч, что ниже уровня 2008 года на 2,3 %.

 В течение 2003-2007 г. показатели заболеваемости были ниже средних по Российской Федерации, в 2009 г. превысили среднероссийские на 3,4%.

 В структуре группы кишечных инфекций сальмонеллез в последние годы (2005-2009 гг.) составляет около 7%. Дети до 17-ти лет вовлекаются в эпидемический процесс практически наравне со взрослыми, составляя 56-52% среди пострадавших. Болеет, преимущественно, городское население (около 87%), что связано с возрастающей централизацией и интенсификацией производства продуктов питания, расширением производства различных полуфабрикатов и готовых блюд, реализуемых через торговую сеть, развитием сети общественного питания и т.д. В этиологической структуре сальмонеллезов доминирует Salmonella enteritidis (группа Д), - удельный вес которой составил в 2009 году 84,3%, в последние годы также появились данные о возрастающей роли сальмонелл группы С, в частности Salmonella infantis, ( 4,5%) что свидетельствует о формировании новых резервуаров возбудителя в природе и требует осуществления комплекса исследований, направленных на выявление возможных источников инфекции не имеющих большого значения в предыдущие годы.

Острые кишечные инфекции остаются наиболее значимой группой болезней, ответственной за формирование эпидемических очагов. В этиологической структуре наиболее значимых (средних и крупных) очагов в 2009 году острые кишечные инфекции суммарно составили 58,3% и были представлены сальмонеллезами, ротавирусной инфекцией, бактериальной дизентерией (Зонне 2-е и Зонне 2-g), острыми гастроэнтеритами неустановленной этиологии.

Причинами возникновения вспышек пищевого характера, как правило, являлись грубейшие нарушения технологического процесса на предприятиях, занятых в сфере производства и оборота пищевых продуктов, а также на пищеблоках при приготовлении блюд.

За трехлетний период ежегодно не соответствовали по микробиологическим показателям в среднем около 15,0% проб молока и молочной продукции, 6,1% продуктов птицеводства, 5,6% проб мяса и мясных продуктов.

 Не уменьшается значение водного пути передачи инфекций с реализацией фекально-орального механизма.

 В течение ряда лет удельный вес проб водопроводной воды, не отвечающий гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям составляет 5,9- 5,4%.

Основной причиной такой ситуации является высокий износ водопроводных сооружений и сетей, который достигает 40%-80%, низкий уровень внедрения современных технологий водоочистки, эксплуатация водоочистных сооружений в режиме, превышающем проектную мощность.

 Из проб, взятых на объектах нецентрализованного водоснабжения не отвечали гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям в 2009 году 48,6% проб.

В 2009 году по-прежнему наиболее эпидемически значимыми оставались детские учреждения (детские сады, школы),  где зарегистрировано 86% вспышек, из них в детских садах – 71%.

Распространение инфекции контактно-бытовым путем связано с систематическим не соблюдением противоэпидемического режима учреждений, поздним выявлением больных, отсутствием своевременного проведения мероприятий.

 С начала 2010 года в Ивановской области зарегистрирован один очаг дизентерии Флекснер 2-а в ГУЗ ОКПБ «Богородское» с количеством пострадавших 7 человек.

В целях стабилизации эпидемиологической ситуации по острым кишечным инфекциям, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999.г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1 (ч.1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч.1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч.1), ст. 5498; 2007, № 1 (ч.1), ст. 21, ст. 29; № 27, ст., 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418, N 44, ст. 4984, N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17), в соответствии с пп. 5.4, 5.5, 5.6, 5.8 Постановления Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 322 «Об утверждения положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2899; 2006, N 22, ст. 2337; N 52 (3 ч.), ст. 5587; 2008, N 40, ст. 4548; N 46, ст. 5337; 2009, N 30, ст. 3823; N 33, ст. 4081; .2010, N 9, ст. 960), п. 13 Постановления Правительства Российской Федерации от 16 мая 2005 г. № 303 «О разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации 2005, N 21, ст. 2023; 2006, N 13, ст. 1409; 2008, N 12, ст. 1130, N 23, ст. 2713, N 24, ст. 2867; N 50, ст. 5946; 2009, N 6, ст. 738, N 10, ст. 1224; N 18 (2 ч.), ст. 2248.), Международными медико-санитарными правилами (2005г.),

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Рекомендовать Главам муниципальных образований городов и районов ивановской области, главам городских и сельских поселений Ивановской области  :

1.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы эпидемиологической ситуации и эффективности проводимых мероприятий по острым кишечным инфекциям на административных территориях.

1.2.Потребовать в пределах компетенции от юридических лиц и индивидуальных предпринимателей выполнения требований санитарного законодательства в процессе производства, хранения и продажи продовольственных товаров, обеспечения населения доброкачественной водой и предоставлении населению качественных услуг в условиях неустойчивой эпидемической ситуации по группе острых кишечных инфекций.

1.3. Взять на контроль санитарно-техническое состояние лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь инфекционным больным.

1.4. Оказывать поддержку органам управления здравоохранением  и управлению Роспотребнадзора по Ивановской области в организации активной разъяснительной работы среди населения по профилактике острых кишечных инфекций.

2.  И.о.начальника Департамента  образования Ивановской области   (Буракова Н.И.)  рекомендовать:

2.1. Обеспечить выполнение предписаний, выданных Управлением Роспотребнадзора по Ивановской области, при подготовке образовательных учреждений к учебному году 2010-2011 гг.

2.2. Взять на контроль готовность учреждений летнего отдыха и оздоровления детей к сезону 2010 г., в том числе санитарно-техническое состояние учреждений и подготовку персонала.

3. Начальнику Департамента  здравоохранения Ивановской области  (Атрошенко И.Г.), начальнику Управления здравоохранением Администрации г. Иваново (Семенова Л.М.), начальнику Управления здравоохранения и социальной политики городского округа Кинешма (Матвеев В.П.):

3.1. Принять меры по оснащению современным лабораторным оборудованием лабораторий лечебно-профилактических учреждений с целью обеспечения этиологической расшифровки острых кишечных инфекций.

3.2. Обеспечить реализацию мер, направленных на соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в инфекционных стационарах и отделениях, а также наличие необходимого перечня медикаментов для лечения острых кишечных инфекций.

3.3. Предусмотреть развертывание дополнительного коечного фонда с учетом перепрофилирования отделений в условиях массового поступления больных при эпидемическом неблагополучии по острым кишечным инфекциям.

4.  Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Ивановской области, главному врачу ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ивановской области» ( Губернаторова В.В), начальнику Департамента здравоохранения Ивановской области (Атрошенко И.Г) главным врачам лечебно-профилактических учреждений:

4.1. Организовать обучение персонала лечебно-профилактических учреждений по вопросам диагностики, лечения и профилактики острых кишечных инфекций вирусной этиологии.

 4.2. Активизировать информационно-образовательную работу с населением по вопросам профилактики острых кишечных инфекций. 

5. Главному врачу ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ивановской области» (Губернаторова В.В):

5.1. Принять необходимые меры по дальнейшему укреплению материально-технической базы лабораторий, оснащению современным оборудованием и подготовке специалистов по вопросам работы с возбудителями острых кишечных инфекций.

5.2.Обеспечить качество проводимых исследований как в рамках планового мониторинга за объектами окружающей среды, так и по эпидемическим показаниям - при работе в очагах острых кишечных инфекций.

5.3. Обеспечить постоянное взаимодействие с научно-исследовательскими учреждениями, на базах которых функционируют референс-центры, с целью получения методической и практической помощи в работе по мониторингу за возбудителями острых кишечных инфекций.

6.  Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Ивановской области:

6.1.Провести  ретроспективный и оперативный анализ заболеваемости ОКИ (суммарно и по каждой нозологической форме) на  административной территории в целом и в разрезе муниципальных образований с установлением причинно-следственной связи эпидемиологического неблагополучия с целью разработки адекватных санитарно-противоэпидемических мероприятий,

6.2. Продолжить еженедельный мониторинг заболеваемости по сумме ОКИ и отдельным нозологическим формам, входящим в указанную группу на административной территории. Пересмотреть среднемноголетние уровни с учетом современных требований по их расчету.

6.3.Обеспечить качественное проведение плановых мероприятий по надзору, установить жесткий контроль за выполнением предписаний в случае выявления нарушений требований санитарного законодательства в первую очередь на объектах общественного питания, торговли, в детских образовательных учреждениях, учреждениях отдыха и оздоровления, лечебно-профилактических учреждениях, организациях, занимающихся подачей воды населению.

6.4.Взять на контроль санитарно-техническое состояние лечебно-профилактических и детских учреждений, подготовить предложения по его улучшению в адрес органов управления здравоохранением и глав муниципальных образований городов и районов Ивановской области, инициировать разработку программ по их ремонту или строительству, оснащению пищеблоков.

6.5.В течение года осуществлять подготовку к началу летнего оздоровительного сезона: провести анализ санитарно-технического состояния объектов летнего отдыха и оздоровления детей по данным предыдущих лет, уточнить список планируемых поставщиков продуктов питания, повысить персональную ответственность специалистов при выполнении плановых мероприятий по надзору.

6.6. В случае регистрации эпидемического неблагополучия по острым кишечным инфекциям организовывать санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в полном объеме:

– инициировать внеплановые заседания санитарно-противоэпидемических комиссий в субъектах Российской Федерации по проблемам острых кишечных инфекций;

– при необходимости вводить режим гиперхлорирования водопроводной воды с обязательным контролем остаточного хлора;

– усиливать контроль за соблюдением противоэпидемического режима в детских образовательных и лечебно-профилактических учреждениях;

–рекомендовать проведение внеочередных медицинских осмотров лицам декретированных групп;

– принимать меры по временному исключению холодных закусок, блюд и продуктов, не подвергающихся термической обработке, на пищеблоках детских образовательных учреждений, как факторов передачи инфекции, подозрительных на инфицирование до завершения всего комплекса противоэпидемических мероприятий в соответствии с п. 4.8.3. «Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.1117-02 «Профилактика острых кишечных инфекций» (утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача от 22.02.2010 № 13, зарегистрированы в Минюсте России 08.05.2010 № 3418 (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, N 27, 08.07.2002);

– при необходимости осуществлять проведение внеплановых проверок организаций общественного питания и торговли по решению санитарно-противоэпидемических комиссий.

6.7. При выявлении нарушений требований санитарного законодательства в ходе проведения плановых и внеплановых проверок, в соответствии с Федеральным законом от 19.12.2008 № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля», применять меры административного воздействия в соответствии с административным законодательством Российской Федерации.

6.8. Принять меры по недопущению ошибок в работе специалистов  при проведении эпидемиологического расследования с установлением причинно-следственной связи формирования эпидемических очагов и организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах инфекционных болезней.

7. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на Интякову О.Б.