О Всемирном Дне борьбы со СПИДом 1 декабря 2021 года

Сорок лет с момента начала пандемии ВИЧ-инфекции мир встречает в период четвертой волны пандемии короновирусной инфекции COVID-19. По интенсивности развития эпидемического процесса, динамике нарастания социальных и экономических проблем, разрушительному влиянию на здоровье заразившихся, число которых к ноябрю 2021 года превысило 250 млн. человек,  а погибших более 5 млн. человек, пандемия короновирусной инфекции продемонстрировала губительную роль вирусных инфекций в жизни человеческого сообщества, усилила напряжение в системах здравоохранения стран, потребовала огромных финансовых средств и человеческих ресурсов на ее преодоление, одновременно  оттеснила на дальний план проблемы, связанные с пандемией инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).

Несмотря на отличающиеся пути передачи этих инфекций, хроническое течение заболевания ВИЧ-инфекцией обусловливает возможность заражения одного человека обоими вирусами, а характерный для ВИЧ-инфекции иммунодефицит предполагает более тяжелые проявления сочетанной болезни.

По оценкам ЮНЭЙДС ВИЧ в мире заразились 79,3 млн человек, из которых к концу 2020 года 36,3 млн. умерли от заболеваний, связанных с ВИЧ/СПИДом. К концу 2020 года в мире жили с ВИЧ 37,7 (30,2–45,1) млн. человек.  В 2020 году 1,5 млн. чел. были инфицированы ВИЧ, и 680 тыс. человек умерли от сопутствующих СПИДу заболеваний.

Вместе с тем, к  концу 2020 года 73% всех людей, живущих с ВИЧ в мире, имели доступ к лечению (27,5 млн. человек). Число лиц, умерших вследствие болезней, связанных с ВИЧ, снизилось на 47% относительно показателя 2010 года. Пандемия COVID-19 вносит существенные коррективы в планы мирового сообщества по борьбе с ВИЧ-инфекцией по достижению целей  90/90/90 и  искоренению ВИЧ-инфекции к 2030 году.

В связи с локдауном и другими ограничительными мерами в связи с COVID-19 снизился охват тестированием на ВИЧ и во многих странах привели к резкому снижению числа диагнозов и направлений на лечение ВИЧ-инфекции.

Все больше данных говорят о том, что при заражении инфекцией SARS-CoV-2 люди, живущие с ВИЧ, чаще нуждаются в госпитализации и инфицирование у них чаще имеет неблагоприятный клинический исход. Исследования, проведенные в Англии и Южной Африке, показали, что риск смерти от COVID-19 среди людей, живущих ВИЧ, в два раза выше. Выявлена значительная связь вероятности неблагоприятного исхода COVID-19 у пациентов с ВИЧ со степенью развития ВИЧ и/или наличием хронических сопутствующих заболеваний, нередких у людей, живущих с ВИЧ.

Лица, живущие с ВИЧ, подвержены повышенному риску заражения CОVID-19, однако, по данным программы ЮНЭЙДС, в начале октября 2021 года  уровень доступности вакцин в странах с низким уровнем  дохода и уровнем ниже среднего по-прежнему оставался низким. В этих странах проживает более половины (55%) всех ВИЧ-инфицированных в мире.

Вместе с тем, в рамках Глобальной стратегии по СПИДУ на 2021-2026 годы, принятой в июне 2021 года определены основные  направления, среди которых: достижение целевых показателей 95-95-95 к 2025 году, ликвидация неравенства в доступе к услугам и технологиям здравоохранения в связи с ВИЧ, активное участие гражданского общества и общественных организаций в программах противодействия ВИЧ и обеспечение финансовой устойчивости программ.

В Российской Федерации в последние годы отмечается снижение темпов прироста заболеваемости ВИЧ - инфекцией (2020  г. – на 25,3%, 2019 г. -  на 5,6%,  2018 г.- на 2% по сравнению с предыдущими годами) при беспрецедентном объеме охвата населения обследованием на ВИЧ-инфекцию (24,1 % -27,6 % населения страны).

По итогам 2020 года, согласно  государственной статистической форме № 1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», было зарегистрировано 59 867 новых случаев выявления ВИЧ-инфекции (40,77 на 100 тыс. населения), что на 25,3% меньше, чем за аналогичный период 2019 года (80159 случаев, 54,59 на 100 тыс. населения).

По итогам 10 месяцев  2021 года зарегистрировано 49166  новых случаев ВИЧ-инфекции (показатель заболеваемости – 33,50 на 100 тыс. населения), что  на 1,6 %  меньше по сравнению с аналогичным периодом прошлого года (49 992 случая ВИЧ-инфекции – 34,05).  При этом рост числа обследований  населения на ВИЧ-инфекцию нарастает. За этот период   проведено на 18,7%  больше  обследований населения на ВИЧ-инфекцию, чем за аналогичный период  прошлого года   (обследовано   33 614 725 российских граждан),что составляет 19,3 теста  на каждые100 человек населения.

Важно учитывать, что несмотря на значительные объемы тестирования на ВИЧ, доля уязвимых групп населения включая ПИН, МСМ, КСР, заключенных и больных инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), среди обследованных остается низкой. Вероятно это связано с большим объемом обследований по коду «прочие» (пациенты ковидных госпиталей, преимущественно более старших возрастных групп), снижением обращаемости пациентов в другие специализированные медицинские организации в период осуществления противоэпидемических мероприятий по коронавирусной инфекции COVID-19.

Регистрируется рост числа регионов с высокой пораженностью ВИЧ-инфекцией (более 0,5% от численности общей популяции): с 22 (2014 г.)до 40 (2021г.). Преимущественно в 2021 году ВИЧ-инфекция диагностировалась у россиян в возрасте 30-49 лет(71,3% новых случаев).

Большинство больных, впервые выявленных  в 2021 году, заразились при гетеросексуальных контактах (67,7%), доля инфицированных ВИЧ при употреблении наркотиков снизилась до 28,3 % и 2,5% больных инфицировались при гомосексуальных контактах

Следует отметить увеличение доступности услуг по оказанию специализированной и неспециализированной медицинской помощи   больным ВИЧ-инфекцией:

           - количество  ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном  наблюдении  за  период  с 1 ноября 2020 по 1 ноября 2021 года увеличилось на 1,9%, с учетом убывших вследствие смерти  составило 790 412 человека  (2020 г. - 775 362  чел.). Вместе с тем, за10 месяцев 2021 года были впервые взяты на диспансерное наблюдение  51606   пациентов;

          - прошли диспансерное обследование на 41242 больных ВИЧ-инфекцией  больше по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Показатели охвата ВИЧ-инфицированных диспансерным наблюдением увеличились  соответственно до 87,3%  (2020 г.- 83,6% , 2019г. - 88,3%);

-  на 52,8   тыс. (+ 8,4%)  ВИЧ-инфицированных   больше  по сравнению с прошлым годом  прошли обследование на туберкулез в рамках диспансерного наблюдения,  выявлено на  7,8%  меньше больных туберкулезом по сравнению с аналогичным периодом  прошлого года, получали лечение  против  туберкулеза  на 11,2% меньше(42142  чел.);

- по оперативным данным на 1 ноября 2021 года в России получали антиретровирусную терапию 81,9%  (647 453  пациентов) от числа состоявших на диспансерном наблюдении  (в 2020г. -75,5%,  2019 г.-67,1%  соответственно). За10 месяцев 2021 года впервые взяты на антиретровирусную терапию   71 975   инфицированных ВИЧ (на 19,6% меньше, чем за аналогичный период прошлого года.);

-за 10 месяцев 2021 года прошли обследование по определению вирусной нагрузки 669 814 пациентов  (84,7 % больных, состоявших на диспансерном наблюдении), из них подтверждена эффективность лечения у 71,5% обследованных;

- прервали  антиретровирусную терапию к ноябрю 2021 года  27510 человек, из них по причине смерти 42,3% остальные 15,8 тыс.больных ВИЧ-инфекцией  по другим причинам. За 10 мес. 2020 года число прервавших лечение по причине смерти составляли 37,5%, число отказавшихся от лечения  по другим причинам – 17,6  тыс. человек.

Проблема отказа от  антиретровирусной терапии актуальна во многих странах. По мнению экспертного сообщества, поддержка людей, проходящих лечение, в целях обеспечения прохождения полного курса лечения и достижения стабильной вирусной супрессии имеет решающее значение для улучшения результатов, расширения профилактических преимуществ и предотвращения появления устойчивых к лекарственным препаратам штаммов ВИЧ. Недавно Всемирная организация здравоохранения обновила рекомендации по лечению ВИЧ, добавив новое предложение по отслеживанию лиц, прекративших лечение, и обеспечению поддержки при его возобновлении.

Пораженность ВИЧ-инфекцией в целом по стране составила 774,5 на 100 тыс. населения России. Ивановская область относится к числу регионов Российской Федерации, наиболее пораженных ВИЧ-инфекцией (856,6 на 100 тыс.).

На территории Ивановской области в последние годы отмечается снижение темпов прироста заболеваемости ВИЧ – инфекцией (2020г. – на 19,7%, 2019г. –  на 21,0% по сравнению с предыдущими годами) при достаточном объеме охвата населения обследованием на ВИЧ-инфекцию (22 – 25 % населения).

По итогам 2020 года было зарегистрировано 513 новых случаев выявления ВИЧ-инфекции, что на 19,7 % меньше 2019 года. По итогам 10 месяцев 2021 года зарегистрировано 376 новых случаев ВИЧ-инфекции, что  на 19,8 %  меньше по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. При этом за этот период   проведено на 18,8 %  больше  обследований населения на ВИЧ-инфекцию, чем за аналогичный период прошлого года (обследовано 222146 российских граждан), что составляет 22,2 теста на каждые 100 человек населения.

Большинство больных, впервые выявленных в 2021 году, заразились при гетеросексуальных контактах (80,0 %), доля инфицированных ВИЧ при употреблении наркотиков снизилась до 14,2 % и 1,2 % больных инфицировались при гомосексуальных контактах.

Следует отметить увеличение доступности медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией:

 - до 80 % больных ВИЧ-инфекцией охвачены диспансерным наблюдением;  количество ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном наблюдении за текущий период 2021 года увеличилось на 2,8 %, с учетом убывших вследствие смерти  составило 8274 человека  (2020г. – 8051  чел.);

-  на 13,5 % ВИЧ-инфицированных больше  по сравнению с прошлым годом  прошли обследование на туберкулез в рамках диспансерного наблюдения,  выявлено 60 больных туберкулезом (2020г. – 45 чел.);

- за 10 месяцев 2021 года увеличился охват антиретровирусную терапию до 90 %  пациентов от числа состоявших на диспансерном наблюдении (в 2020г. – 87 %); доля пациентов с подавленной вирусной нагрузкой составила 65,4 % от числа ВИЧ-инфицированных, получающих АРВТ;

- прервали  антиретровирусную терапию в 2021 году 153 человека, из них по причине смерти 87 %, тогда как за 10 мес. 2020 года число прервавших лечение составило 201 человек, из них по причине смерти 54 %;

- благодаря ряду организационных и практических мер по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку увеличился охват трехэтапной химиопрофилактикой с 86,0 % в 2011г. до 94,2 % в 2020г. (2019г. – 96,96 %); вертикальный путь передачи ВИЧ уменьшился с 2,6% случаев в 2013г. (4 ВИЧ+ детей) до 0,2% в 2020г. (1 ВИЧ+ ребенок).

Необходимо усилить разъяснительную работу среди лиц, инфицированных ВИЧ относительно проведения вакцинации против COVID-19, уделить особенное внимание проведению прививок ВИЧ-инфицированным женщинам, имеющим детей.

В случае госпитализации таких больных необходимо организовать  взаимодействие со специалистами Центров СПИД, обеспечить наличие антиретровирусных  препаратов и непрерывность лечения ВИЧ-инфекции у  этих пациентов.

В информационном пространстве в настоящее время практически исчезла информация о ВИЧ-инфекции, тогда как сама проблема остается по-прежнему актуальной. Учитывая рост заражений ВИЧ-инфекцией половым путем необходимо использовать СМИ, социальные сети и другие технологии для информирования населения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции и формировании  мотивации  у населении  безопасного поведения.

Во всем мире в 2021 году – Всемирный день борьбы со СПИДом (1 декабря) проводится под лозунгом «Ликвидировать неравенство. Покончить со СПИДом. Прекратить пандемии» и девизом «Меры, необходимые для победы над СПИДом, также помогут остановить будущие пандемии».

 Эпидемиологический надзор